当事業者が、あなたに提供するサービスは、以下のとおりです。 １．提供するサービス 　居宅サービス計画の作成 　＊サービス計画までの手順は次のとおりです。 　　・　ご自宅を訪問し、あなたやご家族からお話を伺います。 　　・　あなたの了解を得て、主治医の方に意見をお尋ねすることがあります。 　　・　介護支援員を中心にサービス担当者会議を開いて検討します。 　　・　サービス計画の内容、使用料、保険の適用など一切を説明し、了解を得ます。 　　　　　情報の提供 　　　　　要介護認定の申請、変更の代行 　　　　　関連申請者等の連絡調整 　　　　　給付管理表の作成・提供 　　＊　毎月、国民健康保険団体連合会へ提出し、サービスをチェックします。 （１） 　このサービスの提供にあたっては、あなたの要介護状態の軽減もしくは、悪化の防止、要介護状態となることの予防になるよう、適切にサービスを提供します。 （２） サービスの提供は懇切丁寧に行い、分かりやすいように説明をします。もし分からないことがあったら、いつでの担当職員にご遠慮なく質問してください。

２．担当職員 ・ あなたを担当する介護支援専門員は（　　　　　　　　　　　　　）です (１) 　職員は、常に身分証明書を携帯していますので、必要な場合はいつでも、その提示を求めてください。　 (２) 　なお、当事業所の監督責任は（管理者　安部　洋）です。苦情等ありましたら、ご遠慮なくご連絡ください　　　　（0138-74-2500)

３．担当職員の変更 　ご利用者様はいつでも担当の職員の変更を申し出ることができます。 その場合、変更を拒む正当な理由がない限り、変更の申し出に応じます。 当事業所は、担当の職員が退職する等正当な理由がある場合に限り、担当の職員を変更することがあります。その場合には、事前にご利用者様の了解を得ます。

４．利用料 　　このサービスの利用料及びその他の費用は以下のとおりです。 　　　 利用料・・・・ 要介護又は要支援認定を受けられた方は、介護保険制度から全額給付されます。 　　　　　　 　保険料の滞納により、法廷代理受領ができなくなった場合、１ヶ月につき要介護度に応じて支払いいただき、当事業所からサービス提供証明書を発行します。このサービス提供証明書を後日上磯町役場の窓口に提出しますと、全額払い戻しを受けられます。 交通費・・・・ サービスを提供する実施地域（北斗市）にお住まいの方は無料です。

５．キャンセル料など 　　サービスをキャンセルした場合には、交通費等実績につきご清算いただくことがあります。

６．計画書等の交付 　居宅サービス計画及びその実施状況に関する書類が必要な場合は、いつでも交付しますので、お申し込みください。